Постковидный синдром

Три уровня реабилитации

Опыта работы с вирусом и информации о нем было так мало, что первые методические рекомендации, основанные на данных экспертов ВОЗ, Минздрава России, Роспотребнадзора, а также других научных источников, были разработаны только летом. Результатом стала программа обследования пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции, которая состоит из трех уровней. Они сформированы с учетом тяжести заболевания.

Программа минимум

Минимальный уровень или перечень мероприятий подходит для пациентов, которые перенесли заболевание в легкой форме или бессимптомно. В него входят общеклиническое исследование крови, определение уровня С-реактивного белка и Д-димера. Также необходимо убедиться, что отсутствует активный воспалительный процесс, и нет лабораторных признаков повышения риска тромбообразования.

Программа оптимум

Основная программа обследования подходит всем пациентам, вне зависимости от тяжести заболевания. Этот уровень отличается от минимального более широким перечнем лабораторных маркеров, которые рекомендованы к мониторингу современными научными исследованиями и методическими рекомендациями.

Программа максимум

Максимальный перечень дополнен определением уровня ферритина, который, как и С-реактивный белок, является маркером воспаления. В этот комплекс также включены лабораторные маркеры, актуальные для скрининга аутоиммунных заболеваний, так как многие вирусные заболевания могут быть триггерами в развитии таких патологий.

Окончательно оценить связь между covid-19 и развитием аутоиммунных процессов еще предстоит, но, если у пациента длительное время сохраняется течение постковидного синдрома, целесообразно убедиться, что это не проявление заболевания.

— Что же такое постковидный синдром, и как он может проявляться?

— Это последствия, которые встречаются у пациентов разных возрастных групп, переболевших covid-19 как в легкой, так и в тяжелой формах. Выделить какой-то определяющий признак невозможно, — говорит Маргарита Провоторова, ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

По словам эксперта, большинство жалоб связано с сохраняющимся кашлем, одышкой, выраженной усталостью и утомляемостью на фоне привычных нагрузок. Часто у пациентов сохраняются сниженное обоняние, искажение запаха и вкуса. Также многие отмечают эпизоды повышения артериального давления, учащенного сердцебиения.

Из неврологических проявлений превалируют жалобы на когнитивные нарушения, такие как снижение памяти, внимания, эпизоды «тумана в голове» и дезориентации в пространстве. Выпадение волос, казалось бы, не угрожающий жизни симптом, но, тем не менее, это беспокоит очень многих женщин и мужчин.

Еще один важный аспект — эмоциональное состояние. Пациенты отмечают повышение тревожности, плаксивость, снижение настроения. М.Провоторова советует всем, кто перенес заболевание, не замыкаться в себе, обсуждать с доктором свое состояние.

— Не списывайте все проблемы на постковид, вы можете запустить серьезные проблемы со здоровьем. SARS-CoV-2 c нами чуть больше года, и мы пока не можем окончательно судить об отдаленных последствиях covid-19. Нужна дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие соматические заболевания, — призывает эксперт.

Обследование после выписки

Специалисты советуют не откладывать с визитом к врачу после выписки, даже если вы лечились амбулаторно. Не стоит проводить реабилитацию самостоятельно. Объем процедур будет зависеть от тяжести течения болезни и от рекомендаций врача.

— Если говорить о необходимом минимуме, который позволит врачу оценить планируемые реабилитационные мероприятия, — это, прежде всего, клинический анализ и биохимическое исследование крови. Обязательно проведение коагулограммы и определение уровня Д-димера. Мы знаем, что наиболее распространенные последствия при covid-19 — это тромботические осложнения. Поэтому показатели гемостаза очень важны, особенно если продолжается прием антикоагулянтов, — рассказывает М.Провоторова.

К необходимому лабораторному минимуму также стоит отнести определение уровня мочевины, креатинина, баланс электролитов, уровень альбумина, общего белка и печеночных трансаминаз, ферритина, глюкозы С-реактивного белка.

Нужно отметить, что биохимическое исследование крови не даст специфической информации о covid-19. Но обнаружение каких-либо отклонений поможет врачу выявить декомпенсацию имеющихся заболеваний, наличие той или иной органной дисфункции и указать возможное формирование осложнений.

Если есть возможность провести более широкое обследование, то целесообразно посмотреть уровень витамина D. В России его дефицит — очень распространенное явление, а многие исследования показывают связь недостатка витамина D с повышенным риском инфекционных заболеваний, в том числе и covid-19.

Помимо этого, может возникнуть необходимость в проведении дополнительных инструментальных обследований, таких как электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, оценка функции внешнего дыхания, оценка уровня сатурации крови кислородом.