Меланхолия, или Тоска зеленая
Будь здоров!
Меланхолия, или Тоска зеленая
Две печальные сестры: меланхолия и апатия.
По Фрейду, для меланхолии характерно глубоко болезненное плохое настроение, заторможенность всякой продуктивной деятельности, потеря интереса к внешнему миру, утрата способности любить, в том числе и себя.
Он подчеркивал, что «Я» в этом случае может убить себя, в переносном и прямом смысле слова, не умея разрешить свои внутренние бессознательные конфликты. Жизненные ошибки, проблемы, разочарования и утраты в бессознательном превращаются в обиду на себя и отрицание реальности.
Основной симптом меланхолической депрессии — задумчивая грусть, печаль, доходящая до глубокой тоски — тоскливая депрессия. При меланхолии тоска локализуется в области сердца. По описаниям пациентов, тоска буквально физически ощутима: «ноет, как заноза в сердце», «лежит камнем на душе», «сжимает грудь», «гложет сердце и душу». Эти симптомы заставляют пациентов обращаться к терапевтам.
Такие пациенты имеют характерный внешний вид. Вспомните, как выглядит Пьеро из сказки Толстого «Золотой ключик». Уголки глаз опушены, верхние веки за счет образовавшейся добавочной складки нависают (складка Верагута), выражение глаз страдальческое, уголки рта скорбно опущены. Мимика бедная. Ему трудно улыбаться (медики говорят: «депрессивная маска Пьеро»). Плечи понуро опушены, спина слегка сгорблена, руки безвольно висят. Речь медленная, голос тихий. Все движения и походка тоже замедленны. Весь его облик говорит о том, что ему плохо — он страдает.
Внешняя заторможенность при депрессии обманчива!
В наше время, в большинстве профессий важно, как ты выглядишь, какое производишь впечатление, как ты можешь общаться и насколько ты убедителен. Может ли Пьеро быть успешным — вопрос риторический. Это хорошо понимают американцы и европейцы. Они не ждут, когда депрессия полностью овладеет их мыслями, чувствами и поступками. Как только их традиционная жизнерадостная улыбка чуть поблекнет — они обращаются за помощью к специалисту.
Постепенно у человека пропадает интерес к жизни. То, что радовало раньше: работа, семья, развлечения, секс — постепенно становится незначимым. «Ничто не радует, ничего не хочется — я стал безжизненным, словом, тоска зеленая и беспросветная» — так описывают свои переживания пациенты. Иногда возникает чувство измененности собственного «Я» и реальности окружающего мира — синдром деперсонализации и дереализации. Это усиливает душевные муки. Люди с депрессивными расстройствами как бы не любят себя, склонны к самообвинениям, начинают размышлять о смерти и способны предпринимать попытки самоубийства. Иногда на фоне угнетенного заторможенного состояния может произойти внезапный аффективный взрыв, так называемый меланхолический раптус. Во время которого возникает неконтролируемое возбуждение с попытками нанести себе повреждения, покончить жизнь самоубийством.
Апатия, или Черная меланхолия
Апатия — безразличное и безучастное отношение к окружающему миру, полная утрата интереса к жизни. Такие пациенты как бы пребывают в состоянии величайшей скуки. Они безынициативны, живут как робот или автомат, им лень что-либо делать, иногда даже вставать с постели. Ведут растительный образ жизни. Это внешние проявления, за которыми скрываются мучительные переживания собственной бесчувственности и эмоциональной опустошенности, связанные с утратой смысла жизни. Поэтому апатию иногда называют «черная меланхолия».
С жалобами на вялость, общую слабость, утомляемость, сердцебиение, нарушение сна и аппетита, сухость кожи и слизистых, запоры, нарушение месячного цикла, фригидность или импотенцию они часто попадают на прием к врачам-интернистам. Так как, по их мнению, это состояние связано прежде всего с каким-либо тяжелым телесным заболеванием.
При депрессии организму недостает серотонина. На его восстановление и направлено медикаментозное лечение. Вторая составляющая успешного лечения — психотерапия, направленная на разрешение внутренних бессознательных конфликтов, лежащих в основе депрессии.
Молодая женщина тридцати лет Валентина. Д. год назад развелась с мужем, но до сих пор идет судебная тяжба по поводу раздела имущества Считает себя больной полгода. Периодически проходит курсы лечения у гинеколога по поводу болей внизу живота и нарушений месячного цикла и у кардиолога по поводу сердца. Обратилась с жалобами на трудности засыпания, плохой сон с непримятыми сновидениями и утомляемость. Обычное снотворное перестало помогать. Обращает внимание грустное выражение лица женщины.
После тестирования был поставлен диагноз: «депрессивное расстройство». Врач предложил принимать андидепрессанты и пройти курс психоанализа. Пациентка возмутилась и, заявив, что она просто устала от своих многочисленных болезней и проблем, что она «не дура» и «не находит у себя депрессии», от лечения отказалась.
Но через три месяца вновь пришла на прием. За это время сильно похудела, выражение лица стало более горестным (маска Пьеро стала более выраженной). Жалуется на раздражительность. Отмечает, что устала так жить. Появилось чувство собственной измененности: «Сама не своя, а какая-то другая. Думала, что меня сглазили, ходила по целительницам, гадалкам и экстрасенсам, на психологические тренинги, но все без результата!»
После комплексной терапии состояние улучшилось: прошли болевые синдромы; нормализовались: месячные (без гормонов), сон (без снотворных), аппетит и настроение. Появился интерес к жизни. В настоящее время практически здорова.
Врач-психотерапевт Александр СПАХОВ
Экспресс-анкета по диагностике депрессии
- Потеря интереса к привычной деятельности или удовольствия и наслаждения от жизни — неспособность чувствовать.
- Чувство грусти, печали, тоски или угнетенности и безнадежности.
- Внутреннее напряжение или тревога и беспокойство.
- Плохой сон или чрезмерная вялость, сонливость.
- Трудности сосредоточения или концентрации внимания.
- Потеря аппетита или неумеренность в еде.
- Головные боли, боли в сердце, животе, спине, конечностях, без выраженной патологии.
- Снижение инициативности и предприимчивости в работе (бизнесе), успешности в жизни и любви (сексе).
- Пессимистическое, негативное отношение к себе и жизни, мысли о собственной смерти как средстве избавления от проблем.
Если вы ответили утвердительно на половину вопросов, из которых первый, второй или третий присутствуют обязательно, — то можно сказать, что у вас депрессивное расстройство. Лучше немедленно обратиться к врачу-специалисту.
Помните — жизнь прекрасна, а депрессия излечима!
| Справка... |
Депрессия с вариантами
В зависимости от типа личности, формирующегося в раннем детстве, выделяют следующие варианты депрессии: меланхолический, апатический и тревожный. Возможно скрытое или маскированное течение депрессии, протекающего под маской какого-либо другого заболевания. Выделяют реактивные депрессии после сильного стресса и депрессии истощения, в результате эмоционального перенапряжения. К расстройствам депрессивного круга можно отнести некоторые навязчивые состояния и фобии.
|
№27 • 1-7 июля 2004
|
