Всё, что нужно знать об антителах к covid-19

В Севастополе, как и по всей России, идет широкомасштабная прививочная кампания против «кошмара 2020 года» — нового типа коронавируса, ровно год назад нарушившего привычную жизнь миллионов.

Перед тем, как решиться на вакцинацию, специалисты советуют узнать, есть ли в организме антитела к новому типу коронавируса. Антитела — это лишь один из компонентов иммунной системы, и исследование крови — одна из возможностей оценить наш гуморальный иммунитет на присутствие тех или иных антител.

О чем говорят антитела

Существует несколько видов иммуноглобулинов, но в контексте covid-19 обычно речь идет о классах M (IgM) и G (IgG).

Антитела класса М — неповоротливые и крупные пентомеры из всего семейства иммуноглобулинов. «М» по внешнему виду напоминают пять рогаток с вилками наружу и благодаря этому имеют максимальное количество точек для прикрепления и фиксации антигена. В «пять рук» удерживать патоген (в нашем случае коронавирус) гораздо эффективнее, чем в одиночку.

Обнаружение IgM в организме говорит об остром течении инфекционного заболевания, но подчеркнем, не важно, какого — covid-19, вирусного гепатита или какого-то еще.

Так и на проникновение и репликацию коронавируса SARS-CoV-2 в наших клетках иммуноглобулины класса М реагируют одними из первых. Как правило, эти антитела обнаруживаются уже спустя 5-7 дней после начала заболевания. А самый пик концентрации обычно наблюдается на второй неделе, к 14-му дню.

Однако выяснилось, что коронавирус не так прост и его взаимодействие с иммунной системой человека имеет особенности. И в первую очередь это срок циркуляции IgM в организме. Он значительно увеличен! Если при классическом иммунном ответе срок жизни этих антител недолог, то при covid-19 они обнаруживаются при исследовании крови в течение нескольких месяцев — до полугода. Поэтому, если IgM обнаружены, нужна консультация врача для уточнения стадии заболевания. Если есть признаки респираторной инфекции, то для получения полной информации нужно провести ПЦР тестирование. А для комплексной оценки формирования иммунного ответа врач может назначить еще и определение антител IgG.

IgG гораздо меньше по размеру, чем IgM. Они легкие и внешним видом напоминают рогатку. Эти антитела являются самым многочисленным классом и гораздо более эффективны в противодействии возбудителю. Они надолго остаются в организме и обеспечивают долговременный иммунный ответ.

Однако коронавирус внес свои условия в отношения и с этими антителами. Они вырабатываются не к целой вирусной частице, а к отдельным специфическим белкам CARS-CoV-2. Основных белков у коронавируса — 4, но наибольший интерес вызывают нуклеокапсид и шип-белок.

Нуклеокапсидный белок расположен внутри вирусной частицы. В процессе иммунного ответа к нему последовательно образуются антитела IgМ, а спустя неделю (а иногда и одновременно) начинается синтез антител IgG. К сожалению, эти антитела не обладают нейтрализующими свойствами и не препятствуют заражению коронавирусом. Зато их обнаружение позволяет судить о готовности всех звеньев иммунной системы, в том числе Т-клеточного иммунитета, к противодействию в случае повторной встречи с вирусом.

Сделать тест на наличие антител советуют тем, кто: переболел коронавирусом; кому была сделана прививка; кто не знает, болел ли коронавирусом на самом деле.

— В первом случае необходимо понять, сформировались ли нейтрализующие антитела. Для этого нам необходимо сдать тест на IgG к RDB S1. Во втором случае, если вакцинация была проведена «Спутник V», то также нужно сделать анализ на IgG к RDB S1. В третьем случае необходимо исследование на антитела IgG к нуклеокапсидному белку, — говорит Маргарита Провоторова.

Как долго сохраняется иммунитет

Исследования по влиянию коронавируса на организм все еще продолжаются. Пока что специалисты говорят о 6-8 месяцах сохранения иммунитета к covid-19. В любом случае выработка и циркуляция антител зависят от индивидуальных реакций иммунной системы.

Чтобы понять, есть ли иммунитет к covid-19, необходимо определение нейтрализующих антител к Spike-белку, то есть тест на иммуноглобулины G к рецептору связывающего домена спайк-белка.

Spike, или как его еще называют белок-шип, расположен на поверхности вируса. Он имеет остроконечную форму, напоминая колючки или шипы. С его помощью вирус прикрепляется к клетке человека и проникает внутрь, запуская процесс инфицирования.

— В процессе иммунного ответа формируются антитела к различным белкам коронавируса, но свойствами препятствовать проникновению вируса в клетку обладают лишь антитела к рецептору связывающего домена. Эти нейтрализующие иммуноглобулины очень нужны нашему организму. Благодаря им вирус не сможет проникнуть в клетки и начать свой путь инфицирования. Он фиксируется нейтрализующими антителами и вынужден ждать, когда его разрушат клетки иммунной защиты. В настоящее время антитела к RDB коронавируса SARS-CoV-2 являются одной из основных целей в выработке вакцин, а также рассматриваются для разработки лекарственных препаратов против covid-19 — рассказывает М.Провоторова.

А вот тесты, выявляющие клеточный иммунитет на коронавирус, появятся еще нескоро. По информации Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, исследования для оценки Т-клеточного иммунитета (который обеспечивает защиту организма на длительный период) к коронавирусу нового типа разработаны, но в повседневную практику массового лабораторного тестирования они войдут не сегодня и даже не завтра.

Насколько надежны экспресс-тесты

Быстрые или экспресс-тесты уже давно и широко используются во всем мире. Например, на грипп или на стрептококк. Они особенно востребованы в период сезонных эпидемий.

Для диагностики covid-19 (наряду с «обычными диагностическими наборами») были разработаны, зарегистрированы и разрешены к использованию наборы для экспресс-тестирования. С их помощью результат можно узнать прямо у постели больного — через 10-30 минут.

Однако у экспресс-тестов есть один существенный недостаток — низкая чувствительность. Быстрый тест часто выдает отрицательный результат на ранних стадиях развития заболевания. К тому же всегда есть опасность нарушения правил хранения теста и срока его годности. Поэтому при проведении теста в домашних условиях необходимо помнить: отрицательный результат не всегда гарантия отсутствия коронавируса.

Какое количество антител считать нормой

Можно ли вообще ориентироваться на какие-то цифры, чтобы понять, достаточно ли в организме защитных антител к коронавирусу?

Сожалеем, но к сегодняшнему дню нет окончательных данных об уровне антител, который обеспечит надежную защиту от инфицирования SARS-CoV-2.

В Центре молекулярной диагностики CMD ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора говорят, что год — это слишком мало, чтобы окончательно изучить все особенности иммунного ответа на новое заболевание.

— Прежде всего важно узнать, что организм при контакте с коронавирусом отреагировал формированием гуморального иммунитета с образованием иммуноглобулинов разных классов. Если речь идет об уровне антител к нуклеокапсидному белку, лучше ориентироваться на сам факт их отсутствия или наличия. А вот, к примеру, после вакцинации больше актуальны количественные характеристики, — поясняет М.Провоторова.

Синтез иммуноглобулинов (антител к заболеваниям) начинается не сразу после заражения. Сначала происходит так называемая презентация антигена. Поэтому, если проводить анализ на ранней стадии (его еще называют серонегативным), можно получить отрицательный результат.

Вообще процесс активации иммунного ответа у каждого индивидуален. Есть данные, что уровень вырабатываемых антител будет ниже, если у человека имеются хронические иммуносупрессивные заболевания, он принимает глюкокортикостероиды или курит.

Интересно, что если антитела были, а затем исчезли, это вовсе не значит, что организм беззащитен перед вирусом. Помимо гуморального иммунного ответа в виде выработки антител, у нас есть и Т-клеточный иммунитет. При необходимости, благодаря иммунологической памяти, наш организм легко сможет опять начать вырабатывать антитела.